Keterangan mengenai status anda di perusahaan PT. Mandiri Tunggal Sejahtera Berkarya




    Nama depan sesuai yang tertera pada kartu tanda penduduk




    Nama belakang sesuai yang tertera pada kartu tanda penduduk, ulangi pengisian dengan menulis nama depan jika hanya memuat satu kata saja




    Nama lengkap sesuai yang tertera pada kartu tanda penduduk




    Nomor ponsel aktif yang teregistrasi sesuai dengan identitas Anda




    Alamat surat elektronik aktif Anda




    Alamat Anda sesuai yang tertera pada kartu tanda penduduk. Contoh format penulisan: Jalan Medan Merdeka Utara No.3, RT.02/RW.03, Gambir, Kecamatan Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10110, Indonesia




    Alamat lengkap domisili Anda saat ini, dapat berbeda dengan Alamat yang tertera pada kartu tanda penduduk disertai dengan RT/RW. Contoh format penulisan: Jalan Medan Merdeka Utara No.3, RT.02/RW.03




    Kota / Kabupaten domisili Anda saat ini




    Provinsi domisili Anda saat ini




    5 digit Kode Pos domisili Anda saat ini




    Saat ini penawaran PopIt Agent® hanya tersedia untuk Negara Indonesia.




    Isi dengan Pekerjaan atau Jabatan Anda saat ini




    Isi dengan Nama Perusahaan Anda saat ini


    PERNYATAAN KESEHATAN

    Dengan mengisi formulir ini, saya menyetujui PT. Mandiri Tunggal Sejahtera Berkarya menggunakan dan menyimpan informasi pribadi saya untuk tujuan kepatuhan dengan PT. Mandiri Tunggal Sejahtera Berkarya dan kebijakan lokal, prosedur, petunjuk, arahan, dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia lainnya terkait dengan tracing atau pencegahan dan penyebaran COVID-19.



    Berdasarkan surat keterangan resmi dari dinas maupun lembaga kesehatan terdaftar




    Berdasarkan riwayat perjalanan dinas ataupun pribadi




    Berdasarkan riwayat perjalanan dinas ataupun pribadi




    Berdasarkan riwayat perjalanan dinas ataupun pribadi




    diisi dengan nama kota / propinsi / negara (termasuk lokasi transit domestic / lokasi perusahaan / rumah)




    Berdasarkan riwayat perjalanan dinas ataupun pribadi




    Berdasarkan riwayat perjalanan dinas ataupun pribadi